INDICACIONES DE SONDA NASOYEYUNAL PDF

Directores: Dra. Sylvia Cruchet y Dr. Francisco Moraga. Niveles de evidencia y grados de recomendaciуn Cada vez que se requiere tomar una decisiуn clнnica, es necesario buscar informaciуn sobre el tema correspondiente y luego analizar esa informaciуn. Las herramientas disponibles para aplicar un enfoque basado en la evidencia son: Pregunta clнnica: se debe formular correctamente.

Author:Malazuru Vilrajas
Country:Guyana
Language:English (Spanish)
Genre:Marketing
Published (Last):3 March 2009
Pages:201
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Directores: Dra. Sylvia Cruchet y Dr. Francisco Moraga. Niveles de evidencia y grados de recomendaciуn Cada vez que se requiere tomar una decisiуn clнnica, es necesario buscar informaciуn sobre el tema correspondiente y luego analizar esa informaciуn.

Las herramientas disponibles para aplicar un enfoque basado en la evidencia son: Pregunta clнnica: se debe formular correctamente. Bъsqueda sistemбtica de informaciуn.

Anбlisis crнtico de la literatura. Toma de decisiуn, con base en la respuesta entregada por el anбlisis crнtico. Los niveles de evidencia NE dependen de tres elementos: la pregunta clнnica, el diseсo de investigaciуn empleado y la calidad de los reportes; mientras mбs alto es el NE, menor es la probabilidad de que los resultados se encuentren sesgados.

Los grados de recomendaciуn GR derivan principalmente de los niveles de evidencia, a partir de los cuales se establece la recomendaciуn respecto a la adopciуn de determinada intervenciуn sanitaria. Existen cuatro GR: A Existe buena evidencia para apoyar la recomendaciуn; B Existe alguna evidencia para apoyar la recomendaciуn; C Existe escasa evidencia para apoyar la recomendaciуn; y D No existe evidencia para apoyar la recomendaciуn.

En esta exposiciуn sobre las vнas disponibles para administrar la alimentaciуn enteral, se presentarбn los NE y GR segъn la norma del Centre for Evidence Based-Medicine Oxford , actualizada en mayo de y disponible en www. En la Tabla I se resumen los GR sobre distintos aspectos de terapia, prevenciуn, etiologнa y daсo; asimismo, en la Tabla II aparecen los GR para preguntas sobre pronуstico o sobre test diagnуsticos.

Tabla I. Preguntas sobre Pronуstico En la Fig. Los diseсos descriptivos sin grupo de control incluyen los reportes de series de casos, los estudios correlacionales y los estudios de corte transversal, tambiйn llamados de prevalencia.

Sin embargo, en la revisiуn efectuada para esta presentaciуn se utilizaron principalmente diseсos analнticos con grupo control, especнficamente ensayos clнnicos y revisiones sistemбticas; estas ъltimas corresponden a investigaciуn secundaria. Figura 1.

Diseсos metodolуgicos disponibles en el бrea clнnica Dentro de las revisiones sistemбticas estб el metaanбlisis, como se denomina al anбlisis efectuado a partir de informaciуn publicada por diferentes investigadores, sintetizando la mejor evidencia disponible.

Combina los resultados de los mъltiples estudios previos que se han orientado a responder la pregunta en investigaciуn y permite calcular una estimaciуn del resumen del efecto, es decir, entrega una cifra, a diferencia de las revisiones sistemбticas narrativas, que no aportan una estimaciуn numйrica.

Alimentaciуn enteral: elecciуn de la vнa a utilizar En esta revisiуn se definiу Nutriciуn Enteral como la tйcnica mediante la cual se administran nutrientes al organismo a travйs de la vнa digestiva; puede ser oral, nasogбstrica, nasoduodenal, nasoyeyunal o mediante gastrostomнa, duodenostomнa o yeyunostomнa; puede ser en infusiуn continua o en bolos; y puede ser mнnima, trуfica o hipocalуrica American Society for parenteral and enteral nutrition.

Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients. Journal of parenteral and enteral nutrition ; 26 1 SA- SA. Se consideraron los siguientes textos base: una guнa clнnica para el uso de alimentaciуn parenteral y entreral en adultos y niсos, publicada en American Society for parenteral and enteral nutrition. Las indicaciones de alimentaciуn enteral se pueden clasificar en tres grupos: I.

Habilidad disminuida para ingerir nutrientes: Prematurez menor de 34 semanas; alteraciones neurolуgicas como coma, trauma craneoencefбlico, parбlisis cerebral, Guillain-Barrй, miastenia gravis, distrofias musculares; trauma facial o lesiones oroesofбgicas; anomalнas congйnitas, como fнstula traqueoesofбgica, atresia esofбgica, sнndrome de Pierre-Robin, paladar hendido severo, hemangiomas laringofaciales; sнndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Consumo nutricional insuficiente por vнa oral: Necesidades metabуlicas aumentadas, a causa de sepsis, trauma y quemaduras, cardiopatнas o displasia broncopulmonar; anorexia por enfermedad crуnica, como cбncer, fibrosis quнstica, enfermedad inflamatoria intestinal y patologнa hepбtica o renal crуnica; desуrdenes psiquiбtricos, como anorexia nerviosa, fallas en el crecimiento no orgбnicas y anorexia infantil.

Absorciуn o metabolismo alterados: Diarrea crуnica o sнndrome de malabsorciуn intestinal; sнndrome de intestino corto; enfermedades metabуlicas como glucogenosis I y III, aminoacidopatнas, etc.

Los criterios para la nutriciуn enteral en el niсo se resumen en la Tabla III. Tabla III. Criterios para la nutriciуn enteral en el niсo Davis A.

Indications and Techniques for Enteral Feeds. In: Backer SB, Editors. Pediatric Enteral Nutrition ; Las vнas de acceso para la nutriciуn enteral disponibles actualmente para apoyar a los pacientes que no pueden ingerir sus alimentos en forma normal, son las siguientes: La nasoenteral con sonda de poliuretano, que puede ser nasogбstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal.

La gastrostomнa con sonda de silicona con sujetador interno y externo, que puede ser gastrostomнa endoscуpica percutбnea GEP , gastrostomнa radiolуgica percutбnea, gastrostomнa quirъrgica abierta Stamm, Witzel, janeway o gastrostomнa laparoscуpica.

La alimentaciуn al estуmago: es una vнa de elecciуn por su fбcil acceso; requiere de un buen vaciamiento gбstrico; permite efectuar una alimentaciуn intermitente bien tolerada; tolera grandes cargas osmуticas; el estуmago es una barrera natural contra las infecciones.

El problema es el riesgo de aspiraciуn, que en la literatura tiene un NE 3,4 -GR C, es decir, un nivel de recomendaciуn bajo, con diseсos de investigaciуn no muy sуlidos. La alimentaciуn orogбstrica: se usa principalmente en reciйn nacidos de menos de 34 semanas; evita la obstrucciуn nasal al paso del aire; no se recomienda en pacientes con estados nauseosos exacerbados; y aumenta la incidencia de vуmitos y residuos gбstricos.

La sonda nasogбstrica puede predisponer a ъlceras nasofarнngeas, necrosis del septum nasal, sinusitis, otitis y parбlisis de las cuerdas vocales y puede aumentar el reflujo. Ademбs, un elemento importante es que en estudios efectuados en adultos no se ha demostrado la disminuciуn del riesgo de neumonнa en pacientes crнticos. La GEP: se indica cuando se necesita un acceso nutricional por largo tiempo; permite una desviaciуn a la faringe y esуfago; es poco invasiva; sus indicaciones principales son los trastornos de la degluciуn y la ingesta escasa.

Tambiйn se indica en pacientes que requieren alimentaciуn por sonda por mбs de 4 semanas, aunque algunos autores hablan de 4, 6 u 8 semanas. Tabla IV. Twenty years of percutaneous endoscopic gastrostomy: origin and evolution of concept and its expanded applications. Gastrointestinal Endoscopy ; 50 6 : En la tabla V se comparan las tйcnicas de gastrostomнa endoscуpica, quirъrgica y laparoscуpica.

Por ejemplo, la quirъrgica y la laparoscуpica siempre requieren sala de cirugнa, mientras que en la endoscуpica esto es opcional; la quirъrgica y la laparoscуpica siempre se hacen con anestesia general; la duraciуn del procedimiento puede ser de pocos minutos en la endoscуpica y de algunas horas en las otras. Finalmente, la endoscуpica es la que tiene menor costo.

Todo esto es importante para tomar la decisiуn sobre la modalidad de instalaciуn de la gastrostomнa, cuando un paciente requiere alimentaciуn por esta vнa. Tabla V.

Percutaneous endoscopic gastrostomy: the technique of choice? J Pediatr Surgery ; 38 10 : La gran indicaciуn de la gastrostomнa endoscуpica percutбnea es la parбlisis cerebral.

El grado de recomendaciуn que aparece en la literatura estб avalado por buenos diseсos de investigaciуn NE 3 - GR B. Entre ellas se describen celulitis, fasceнtis, perforaciуn, neumoperitoneo, fнstula gastrocуlica y neumonнa aspirativa. Esta pregunta se puede responder analizando dos ensayos clнnicos publicados en el aсo En el primero se efectuу el procedimiento en 81 pacientes, de los cuales 16 tenнan RGE moderado; despuйs de la gastrostomнa, el reflujo desapareciу en 7 pacientes; en los otros 9 se mantuvo, pero en grado leve, de fбcil tratamiento mйdico Saitua F, Acuсa R, Herrera P.

J Pediatr Surgery ; 38 10 : Influence of the percutaneous endoscopic gastrostomy on gastroesophageal reflux: a prospective study in 68 children. J Pediatr Gastroenterol Nutr ; 35 1 En conclusiуn, la mayorнa de los autores estб de acuerdo en que la presencia de RGE no es una contraindicaciуn de GEP; los pacientes que se mantienen con RGE se pueden tratar mйdicamente y el pequeсo grupo que requiere cirugнa antireflujo va en condiciones mбs favorables, por lo tanto, no es una contraindicaciуn NE 3 - GR B.

Las indicaciones son: paciente con compromiso de conciencia; regurgitaciуn y vуmitos frecuentes; paciente en ventilaciуn mecбnica, con riesgo de aspiraciуn; reparaciуn quirъrgica de obstrucciуn al vaciamiento gбstrico; enfermedades malignas con compromiso gastrointestinal; y presencia de pancreatitis y fнstulas pancreбticas. En un metaanбlisis publicado en el aсo , cuyo objetivo fue evaluar ventajas y desventajas de ambas rutas de alimentaciуn, transpilуrica y gбstrica, en reciйn nacidos pretйrmino, la estrategia de bъsqueda incluyу Medline, Embase y registro de ensayos clнnicos controlados ECC de Cochrane.

Los criterios de selecciуn fueron: ECC que compararan alimentaciуn transpilуrica versus gбstrica. En conclusiуn, no se encontrу evidencia de beneficios y sн de efectos adversos, por lo tanto no se recomienda efectuar alimentaciуn transpilуrica en reciйn nacidos de pretйrmino Transpiloric vs. Gastric tube feeding for preterm infants.

The Cochrane Library, En una revisiуn sistemбtica publicada en , en la que se evaluу el impacto de la alimentaciуn enteral gбstrica versus post-pilуrica en pacientes crнticos, las variables de desenlace fueron la incidencia de neumonнa, ingesta calуrica, estadнa en UCI y mortalidad; las bases de datos utilizadas fueron Medline, Embase, Healthstar, contactos personales y contacto con expertos. Se encontraron artнculos, de los cuales sуlo 9 eran ECC y entraron a la revisiуn sistemбtica, con pacientes en total, con problemas mйdicos, neuroquirъrgicos y trauma.

En la Tabla VI se resumen los resultados: no se encontraron diferencias significativas al comparar alimentaciуn gбstrica versus post-pilуrica, en cuanto a incidencia de neumonнa, nъmeros de dнas en UCI, ingesta calуrica y mortalidad Gastric versus post-pyloric feeding: a systematic review.

Paul E. Marik, Gary P. Critical Care june, Vol 7 3 : Tabla VI. Desarrollo de neumonнa en pacientes alimentados por vнa nasogбstrica, comparado con la transpilуrica De lo expuesto se concluye que la nutriciуn transpilуrica no confiere mayor beneficio que la nasogбstrica en la infusiуn continua, pero es de elecciуn en pacientes con alto riesgo de aspiraciуn, con un GR bastante alto, NE 2 - GR B.

La yeyunostomнa estб indicada principalmente en pacientes en que se desea reducir el riesgo de aspiraciуn; tambiйn en caso de pancreatitis. Se puede realizar por vнa endoscуpica, laparoscуpica y laparotomнa abierta. La literatura disponible sobre el uso de esta tйcnica en niсos es escasa, por lo tanto el grado de recomendaciуn tambiйn es bajo NE 3,4 - GR C. Las complicaciones de la yeyunostomнa son: dificultad en la migraciуn y acodamiento de la sonda, distensiуn abdominal, dolor abdominal, diarrea, necrosis e isquemia intestinal Rai J, Flint LM, Ferrara JJ.

Small bowel necrosis in association with jejunostomy tube feedings. Am Surg; Esta pregunta surge a diario en la prбctica clнnica. Ambas modalidades tienen ventajas y desventajas. Las ventajas de la alimentaciуn enteral intermitente son: que es mбs semejante a la alimentaciуn normal, no requiere bomba de infusiуn y permite mayor movilidad del paciente; las desventajas son: que incrementa el riesgo de aspiraciуn y se debe utilizar con precauciуn frente a condiciones de limitaciуn del aporte de volumen.

Por su parte, la alimentaciуn enteral continua es mejor tolerada por los pacientes crнticos, permite mejor absorciуn de nutrientes y se puede utilizar en nutriciуn nocturna, sin interrumpir la ingesta oral; entre sus desventajas, idealmente requiere bomba de infusiуn, el paciente debe estar conectado permanentemente al equipo y tiene mayor riesgo de contaminaciуn.

En un estudio clнnico controlado aleatorio, efectuado en tres unidades neonatales, en prematuros de 24 a 29 semanas con peso menor de g, se comparу el resultado de tres tipos de alimentaciуn: nasogбstrica intermitente, nasogбstrica continua y orogбstrica intermitente. Se encontrу que los objetivos nutricionales se obtuvieron mбs rбpido con la nasogбstrica continua y el crecimiento y ganancia de peso fueron mayores en los reciйn nacidos de muy bajo peso, es decir, de menos de g Dsilna A, Christensson K, et al.

Continuous feeding promotes gastrointestinal tolerance and growth in very low birth weigth infants. J Pediatr ; 1 : En otro estudio clнnico controlado aleatorio, 45 niсos hospitalizados en UCI se dividieron en dos grupos iguales en cuanto a mortalidad, edad, peso, sexo diagnуstico, uso de medicamentos, volumen y fуrmula, y se comparу el resultado de dos modalidades de alimentaciуn: nasogбstrica continua y nasogбstrica intermitente. A diferencia del estudio anterior, en йste no hubo diferencias significativas en el nъmero de deposiciones ni en la frecuencia de diarrea y vуmito, pero los propios autores reconocen que el tamaсo muestral fue crнtico Horn D, Chaboyer W.

Gastric feeding in critically ill children: a randomized controlled trial. Am J Crit Care; 12 5 : Como conclusiуn, en los reciйn nacidos prematuros de 24 a 29 semanas, los objetivos nutricionales y de crecimiento se alcanzan mбs rбpidamente con la nutriciуn nasogбstrica continua, en comparaciуn con la tйcnica nasogбstrica intermitente, mientras que en los niсos mayores no hay diferencias estadнsticamente significativas NE 2 - GR B. Ventajas y desventajas de diferentes materiales para el manejo de la nutriciуn enteral Las sondas que se utilizan en la alimentaciуn enteral pueden ser de lбtex, silcolatex o silastic, poliuretano o silicona.

Cada uno de ellos tiene diferentes caracterнsticas en cuanto a riesgo de fistulizaciуn, dermatitis quнmica, transparencia, rigidez por cristalizaciуn, elasticidad, sнndrome de Buried Bumper, infecciones micуticas Cбndida eritema periostomal, fascitis necrotizante, obstrucciуn, costo y disponibilidad. En la Fig. Figura 2. Fascitis necrotizante como complicaciуn grave de una gastrostomнa En la Fig. Figura 3.

LA BREVE Y MARAVILLOSA VIDA DE OSCAR WAO PDF

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No se observaron diferencias iniciales en la CD entre los grupos. Effect of glutamine enriched total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Yeo C, Cameron J: Al mes tres los resultados a 20 o C y 35 o C fueron: Total parente-ral nutrition promotes bacterial translocation from the gut. Los fitoestanoles son menos nasoyeyunzl que los correspondientes fitoesteroles. Nutritional immunomodulation of acute pancreatitis. Facultad de Farmacia de Granada.

CABE ORG UK ASSETLIBRARY 8073 PDF

Precauciones y Contraindicaciones

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