LAPAROSTOMIA CONTENIDA PDF

Introducciуn La tйcnica quirъrgica de laparotomнa contenida se describiу por primera vez en Francia, en ; consiste en dejar la cavidad abdominal comunicada al exterior, con el fin de realizar revisiones quirъrgicas de dicha cavidad las veces que se estime necesario. El objetivo principal de esta tйcnica es prevenir la formaciуn de focos sйpticos mъltiples y evitar el daсo de la pared abdominal por cierres sucesivos de ella. Las indicaciones de la laparotomнa contenida son de cuatro tipos: Causas abdominoviscerales: peritonitis aguda, peritonitis estercorбcea, abscesos peritoneales mъltiples, pancreatitis aguda con necrosis infectada y, si la viabilidad visceral es dudosa, los accidentes vasculares mesentйricos. Causas parietales: evisceraciуn por retracciуn del borde de la pared abdominal, infecciуn y necrosis de la pared abdominal, en los casos de fasceнtis necrotizante.

Author:Goltitaur Garg
Country:Ghana
Language:English (Spanish)
Genre:Career
Published (Last):8 October 2019
Pages:272
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ISBN:762-3-51355-727-5
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Directores: Dr. Carlos Lizana S. Horacio Rнos R. Hay muchas denominaciones que se refieren al mismo concepto: abdomen abierto, evisceraciуn terapйutica controlada, hernia ventral planeada, celiostomнa, omentopancreatostomнa o pancreatostomнa, y la mбs conocida, laparostomнa contenida. La laparostomнa consiste en dejar el abdomen abierto para tratar toda la cavidad peritoneal como una gran colecciуn; aplicado especнficamente a la sepsis peritoneal. En , varias publicaciones francesas impulsaron el concepto de laparostomнa contenida.

En Chile, los doctores Juan Reyes , Juan Lombardi y Federico Hernбndez fueron los pioneros en publicar las indicaciones y los resultados de la laparostomнa contenida. Ya en , Steinberg habнa publicado en el American Journal Sciences sobre el mismo concepto. Es importante mencionar que en una publicaciуn de ya se plantea este concepto, en pacientes intervenidos durante la II Guerra Mundial.

La finalidad de esta tйcnica es realizar aseos peritoneales, programados cada 24 o 48 horas y repetidos todas las veces que sea necesario. Ademбs, se utiliza para revisar la viabilidad visceral en pacientes que, intervenidos por presentar un accidente vascular mesentйrico, necesitan un second look para ver la viabilidad visceral.

Tambiйn se utiliza en el trauma abdominal grave, para evitar la hipertensiуn intraabdominal y evitar el sнndrome compartimental. Todo esto pretende proteger la pared abdominal en los casos en que haya habido que hacer cierres reiterados. Los aseos peritoneales se hacen principalmente en pabellуn, pero, en algunos casos, tambiйn se pueden hacer curaciones o aseos junto a la cama del paciente, cuando se encuentra en la UCI bajo sedaciуn.

El tйrmino laparostomнa abarca tambiйn dejar el abdomen abierto sin contenciуn. Esto tiene muchos inconvenientes, porque altera la funciуn diafragmбtica, hay una mayor estasia esplйnica que disminuye el retorno venoso, hay muchos mбs riesgos de fнstulas intestinales, hay dificultad para mover al paciente y, por supuesto, riesgo de presentar una eventraciуn gigantesca.

Por esto, lo mбs utilizado es la laparostomнa contenida. Existen varios mйtodos de realizar esta tйcnica. Uno de los mбs usados es hacer puntos totales de Ventrofil y como mйtodo de contenciуn el Moltoprйn.

Tambiйn existen mallas de Marlex, mallas de Dexon con o sin cierres, o con o sin velcro. En la actualidad, hay poca disponibilidad de estas mallas.

Cuando no se puede contar con Ventrofil, muchos centros utilizan puntos totales con bajadas de suero, grandes botones, trozos de drenaje de lбtex o contenciуn, ya sea con moltoprйn o con una lбmina de polietileno plбstico. Con relaciуn al trauma abdominal, ha tenido mucho auge el uso de la bolsa Bogotб. Esta bolsa plбstica, habitualmente un recolector de orina, se sutura a los bordes de la aponeurosis para evitar el sнndrome compartimental en el trauma abdominal grave.

Se ha utilizado el moltoprйn forrado con Steri-drape para evitar que quede en contacto directo con las asas intestinales y, como mйtodo de contenciуn, un Steri-drape de lado a lado. Debe estar acompaсado de un drenaje de aspiraciуn cerrado, para evitar que las secreciones despeguen el Steri-drape.

En algunos casos, se usa cerrar la piel con Backhaus, especialmente en la laparostomнa abreviada. Indicaciones Las indicaciones se pueden clasificar en cuatro grupos. El grupo mбs importante lo conforman las causas abdomino-viscerales, donde encontramos todos los tipos de peritonitis grave: peritonitis aguda supurativa generalizada, peritonitis estercorбcea grave; abscesos peritoneales mъltiples, pancreatitis aguda grave con necrosis infectada o con absceso peripancreбtico, dehiscencias de suturas intestinales, fнstulas.

Tambiйn cuando hay duda de la viabilidad visceral. El segundo grupo de indicaciones corresponde a las causas parietales, en que podemos tener una evisceraciуn con retracciуn de los bordes de la pared abdominal, en los que hay una infecciуn intensa de la pared abdominal o hay necrosis. El tercer grupo son las causas generales, pacientes que tienen una patologнa abdominal acompaсada de un shock sйptico o de algъn grado de insuficiencia sistйmica, algъn grado de compromiso metabуlico o nutritivo intenso.

El cuarto grupo es el trauma abdominal grave, en el que tenemos dos situaciones: Pacientes que por edema visceral van a desarrollar una hipertensiуn intraabdominal y que tienen riesgo de presentar un sнndrome compartimental. Por otro lado, tenemos a los pacientes politraumatizados, muy graves, que presentan hipotermia, acidosis y alteraciones de la coagulaciуn, y a quienes se hace una laparostomнa abreviada para corregir la hemorragia, la contaminaciуn y hacer un cierre transitorio de la pared, llevar al paciente a la UCI para corregir el trastorno metabуlico y despuйs hacer una operaciуn abdominal definitiva.

Como son pacientes muy graves los sometidos a esta tйcnica, habitualmente hay asociaciуn de morbilidad mйdica. Las patologнas que podemos encontrar son: sнndrome de distrйs respiratorio, insuficiencia renal aguda, sepsis y falla orgбnica mъltiple.

Dentro de las complicaciones, la mбs temida es la fнstula intestinal. Otras, como hemorragias, abscesos residuales y complicaciones mбs tardнas, como hernias incisionales y obstrucciуn intestinal por adherencia postoperatoria. Con respecto a fнstulas intestinales mъltiples, es fundamental la prevenciуn. Para prevenirlas, es muy importante ser rigurosos en las indicaciones y el manejo de la laparostomнa contenida, y cumplir un protocolo preestablecido de aseos peritoneales. Cuando ya estб presente la fнstula, se debe hacer un control precoz.

Si es de bajo dйbito, control con drenaje aspirativo mбs apoyo con nutriciуn parenteral; cuando lo permita el estado del paciente, apoyo nutricional enteral. Las fнstulas de alto dйbito necesitan tratamiento quirъrgico para llegar a ostomнas o diverticulizaciones. Se recomienda esperar tres meses para la reconstrucciуn del trбnsito intestinal y reparaciуn de la pared abdominal. Cabe considerar la protecciуn de la pared abdominal contra el jugo intestinal.

La causa de estas complicaciones de mayor incidencia es el retraso en los aseos quirъrgicos: cuando es mayor de 48 horas, hay mбs riesgo de que las asas intestinales, por su adherencia entre ellas o al moltoprйn, presenten fнstulas intestinales. En los casos en que los aseos sean poco rigurosos, hay riesgo de producir abscesos residuales.

Es importante proteger las asas intestinales frente al moltoprйn, forrбndolo con plбstico. Hay que considerar el cierre a tensiуn de los puntos totales de Ventrofil, ya que sus placas suelen provocar necrosis de la piel. Las ostomнas cercanas a los bordes tienen mayor riesgo de contaminaciуn. Cuando tenemos desvitalizaciуn progresiva, por los aseos y por el contacto con el Moltoprйn, йste se debe retirar con irrigaciуn de soluciуn salina, cuando no estб protegido con un plбstico, ya que el moltoprйn se adhiere y va desvitalizando la pared de las asas intestinales.

Otras causas de complicaciуn son el diagnуstico tardнo de la sepsis, la indicaciуn tardнa de la laparostomнa, en el sentido de que se somete al paciente a dos o tres revisiones abdominales quirъrgicas; despuйs de la tercera, tienen mayor riesgo de complicaciones y mayor riesgo de deterioro de la pared abdominal.

En cuanto a la elecciуn errуnea de la tйcnica de laparostomнa, si se utiliza una tйcnica que lleva a mayor tensiуn intraabdominal, en el caso de tener un diagnуstico preoperatorio de compromiso pancreбtico, es preferible utilizar una incisiуn transversa, ya que tiene menos incidencia de fнstulas intestinales que la incisiуn longitudinal. Al cerrar la laparostomнa, tenemos varias alternativas.

Si es posible hacer el cierre primario de la aponeurosis, esta es la elecciуn y se evita el cierre a tensiуn. Cuando no es posible, se puede conseguir una granulaciуn progresiva o el uso de mallas de Vicryl o Dexon, sobre la cual se puede, en algunos casos, instalar un injerto dermoepidйrmico, o sуlo suturar la piel y dejar para un segundo tiempo la reparaciуn de la hernia incisional.

En el cierre primario de la aponeurosis se recomienda no suturar la piel. Indudablemente, los pacientes que presentan fнstulas intestinales o que han tenido ostomнas tienen mayor morbimortalidad. En los sistemas de contenciуn, es muy importante evitar la tensiуn. Para esto es ideal contar con mallas con o sin cierre; en el trauma abdominal grave, el uso de la bolsa de Bogotб. En los casos en que se usa Ventrofil, entrelazarlo y no anudar, lo que permite soltar las amarras con mayor facilidad.

El uso de Steri-drape u otra cubierta plбstica para forrar el moltoprйn permite que haya menos probabilidades de fнstulas intestinales.

Por ъltimo, es importante destacar que la laparostomнa contenida es una tйcnica ъtil y vigente en la actualidad, que tiene una alta morbimortalidad, fundamentalmente porque se ha usado en pacientes muy graves. Tiene indicaciones muy precisas y se debe ser muy rigurosos en esta indicaciуn y exige un enorme compromiso del equipo quirъrgico, especialmente del cirujano. El manejo adecuado de esta tйcnica permite obtener mejores resultados en pacientes de extrema gravedad.

Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave. Expositor: Domingo Videla[1].

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Laparostomía

Mizahn To report the experience with the use of temporary abdominal closure using fenestrated polyethylene as a covering agent. The amount of blood loss during liver transection was significantly smaller in the blood salvage group than in the control group median loss during transection, mL vs. Although reduction of central venous pressure CVP is thought to decrease laparostomia contenida loss during liver resection, no consistently effective and safe method for obtaining the desired reduction of CVP has been established. The mean lapse of laparostomy was eight xontenida. The clinical examination may assist in the decision to perform pericardiocentesis in patients with cardiac tamponade diagnosed by echocardiography.

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