COMPLICACIONES DE MIELOMENINGOCELE PDF

Medico cirujano del S. Sanatorio Integrado de la Ciudad. Con el tiempo Tomas fue creciendo y sorteando todas estas complicaciones y cirugias, aparecieron otras, como un foco epileptogeno que requirio el tratamiento especifico, primeramente con Oxcarbacepina y actualmente con Topiramato. A los pocos meses esos pacientes reingresaban con escaras sacras infectadas por su materia fecal, las que luego de varias escarectorimas concluian con osteomielitis sacras, o troncatereas, para finalmente morir septicos a punto partida de estos focos o de infecciones urinarias por enterobacterias. Siempre abogue y pelee por las colostomias tempranas para estos pacientes, por el destransitamiento de la parte final del tubo digestivo, para evitar la contaminacion urinaria de las sondas y de las escaras que indefectiblemente en muchos pacientes por su condicion social, terminaban haciendo. En ningun momento pense en que con mi pedido estaba evitando el riesgo de filtracion de una anastomosis colo-colonica, muy por el contrario.

Author:Gardak Kazrabar
Country:Jordan
Language:English (Spanish)
Genre:Business
Published (Last):3 June 2016
Pages:410
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Tйcnica quirъrgica. Sin embargo, no estб claro si se realiza un desanclaje completo en el enfoque fetoscуpico, mientras que para el enfoque abierto se especifica que se permite que la placoda caiga en el canal espinal [15, 39].

La tйcnica de cierre difiere entre las tйcnicas de fetoscopнa del grupo de Kohl y el grupo de Pedreira. Ademбs, los enfoques de fetoscopнa y abiertos son tйcnicamente diferentes Tabla 4.

La tйcnica de cierre en grupo de Kohl ha evolucionado con el tiempo. Tabla 4. Outcomes maternos y fetales. En las primeras experiencias de FSBAR, las tasas de corioamnionitis, oligohidramnios, rotura prematura de membranas, prematuridad, procedimientos quirъrgicos postnatales adicionales y sнndrome de dificultad respiratoria fueron mayores en comparaciуn con los datos del MOMS.

No hubo diferencias en la tasa de oligohidramnios, edema pulmonar, desprendimiento de placenta y corioamnionitis, ni hubo diferencia en la necesidad de vбlvula derivativa, desanclaje de mйdula у descompresiуn de CM Chiari a los 12 meses. Dada la ausencia de ciertos resultados postnatales para FSBAR sнndrome de dificultad respiratoria, inversiуn completa de CM a 1 aсo y la capacidad de caminar de forma independiente a los 2,5 aсos , no se pudo efectuar una comparaciуn para estos parбmetros tabla 2.

Los outcomesу resultados neonatales, inversiуn completa de CM a 1 aсo y outcomes funcionales neurolуgicos a los en 2. Incluso si no se habнa asignado una curva de aprendizaje de manera objetiva, se utilizу un punto de corte de 30 casos, segъn lo sugerido por Kohl et al. De hecho, la mortalidad perinatal, tasa de cierre incompleto intraoperatoria y la tasa de vбlvula de derivaciуn a los 12 meses fue comparable a OSBAR despuйs de 30 casos.

Tanto para las experiencias tempranas y tardнas, se observу un riesgo significativo para sesgo de inconsistencia y deserciуn. Por lo tanto, sуlo el estudio de Brasil ofrece un conjunto completo de datos sobre experiencia temprana [37].

Para la experiencia mбs tardнa se observу una diferencia de al menos 20 pacientes en los siguientes reportes del grupo de Kohl [26, 27, 35], a pesar de que cubren el mismo perнodo de tiempo.

Hemos observado que ambos enfoques , fetoscуpico y abierto producen neuroprotecciуn comparable a corto plazo, a pesar de diferencias bastante grandes en la tйcnica operatoria. A pesar de ello, la tasa de cierre incompleto intraoperatoria no fue significativamente mayor despuйs de FSBAR.

Este ъltimo tambiйn conduce a una mayor necesidad de procedimientos postnatales adicionales a nivel de la lesiуn. Otro parбmetro clнnicamente relevante es la necesidad de desanclaje posnatal despuйs de completar SAVR in ъtero. Hay un efecto sorprendente de aumento de la experiencia que causa disminuciуn de los efectos secundarios. La razуn de la persistencia de altas tasas de rotura prematura de membranas sigue sin estar clara.

Parece tentador relacionar йsta con la necesidad de mъltiples trуcares. Tambiйn el tamaсo de los sitios de punciуn puede jugar un papel. Los puertos tienen un diбmetro exterior de 4 12 Fr , 5 у 5. Esto habнa sido observado anteriormente para procedimientos de punciуn ъnica [54].

Si este problema se resuelve ya sea por mejores tйcnicas de cierre [27, 36, 55] у reduciendo el nъmero de trocares tendrб que ser demostrado. Mientras tanto, PROM - y subsiguiente prematuridad - sigue siendo el talуn de Aquiles de la cirugнa fetoscуpica [56]. De todos modos, todas las diferencias tйcnicas anteriores, asн como los diferentes resultados para cada parбmetro especнfico deben impulsar cuidado al comparar los resultados.

Desde un punto de vista de la madre, aparte de invasividad menor al momento del procedimiento, no se observу adelgazamiento o dehiscencia a nivel de las inserciones de los puerto al momento del parto. Sin embargo, las determinaciones de adelgazamiento у dehiscencia uterino fueron subjetivas y no definidas a priori en cualquiera de las tйcnicas. No se ha asignado aъn relevancia clнnica a este hallazgo uterino, sin recomendaciones publicadas para futuros embarazos mбs allб de cesбrea para cirugнa fetal abierta.

A las madres se les recomienda actualmente retrasar la concepciуn durante meses y en los embarazos posteriores tener parto a las 36 semanas por cesбrea antes del inicio del trabajo de parto [57]. El seguimiento a largo plazo no ha mostrado ninguna diferencia en la fertilidad materna posterior [57, 58]. Existen varias limitaciones para esta revisiуn sistemбtica.

Esto es principalmente debido al sesgo analнtico potencial en el proceso de revisiуn. En primer lugar, esta revisiуn se refiere, finalmente, a sуlo 3 reportes de un grupo alemбn con suficiente experiencia con FSBAR.

En segundo lugar, los criterios de inclusiуn para cirugнa fetal varнan entre los grupos, aunque CM Chiari es obligatorio independientemente del enfoque. En el estudio MOMS , la reparaciуn se limitу entre 19 y 26 semanas debido a que la eficacia de procedimientos mбs tardнos no ha sido demostrada [59, 60]. Si bien es cierto que los efectos de una operaciуn mбs tardнa son mнnimos o inexistentes, los resultados reportados mбs arriba del grupo de Brasil son en realidad una subestimaciуn del efecto.

Por lo tanto, se supone que el efecto observado actualmente es representativo de lo que se puede esperar. Ademбs el tiempo operatorio es mucho mбs largo que con cirugнa abierta, pero las consecuencias clнnicas de este hallazgo no estбn todavнa claras dado que el feto permanece en un ambiente cбlido y lнquido. FSBAR decididamente disminuye la morbilidad materna y evita los problemas inherentes a la cicatriz uterina por histerotomнa.

La mortalidad perioperatoria es comparable, asн como los outcomes a los 12 meses, a excepciуn de inversiуn completa de CM que no se reportу. Se requerirбn los resultados a largo plazo, tanto para evaluar la mйdula, asн como la funciуn cerebral. En ausencia de datos convincentes, podemos esperar continua controversia sobre si ambos procedimientos son igualmente efectivos. Idealmente, se requiere una comparaciуn de ambos enfoques en un estudio controlado randomizado de tamaсo adecuado.

Dada la experiencia multicйntrica con ambos procedimientos, йsto representa un enorme desafнo, a menos que se acuerde un diseсo alternativo. Los datos prospectivos en un registro internacional dedicado podrнa ofrecer una alternativa vбlida para comparar los diferentes enfoques.

Tambiйn parece prudente insistir en una mayor investigaciуn traslacional, en especial para investigar si las reparaciones con parches son tan eficaces como las reparaciones en capas. Por otra parte, una inversiуn de traslaciуn rigurosa en el progreso tecnolуgico puede hacer a la reparaciуn fetoscуpica mбs eficaz y menos traumбtica para las membranas. J Med Screen ; 97— Fetal Diagn Ther ; — Neurosurgery ; — Nat Med ; 1: — Lancet ; 1: — Early Hum Dev ; 27— Brain Pathol ; — J Neurosurg ; — Childs Nerv Syst ; — Lancet ; — Pediatrics ; — Dev Med Child Neurol ; — N Engl J Med ; — Am J Obstet Gynecol ; — Arch Surg ; — Fetal Diagn Ther ; 83— Surg Endosc ; — Surg Endosc ; — Dev Med Child Neurol ; 15— Fetal Matern Med Rev ; — Prenat Diagn ; — Maternal management and outcome.

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